一名心脏专家的说法：用 Apple Watch 监测心颤没有意义

编者按：本文作者 John Mandrola 是Baptist Health Louisville的心脏生理学家，他对苹果最新的Apple Watch功能表达了质疑，认为用Apple Watch监测心颤没有意义。本文来自medium，原题为“I’m a Heart Doctor. Here’s Why I’m Wary of the New Apple Watch”。

如果有人对心脏健康感兴趣，苹果新手表似乎很有吸引力。如果心律太慢或者不规律，它会提醒穿戴者注意，它还可以做基本的心电图测试，记录心脏电活动。

在9月12日苹果发布会上，苹果说产品拿到了FDA许可，还得到了美国心脏协会会长Ivor Benjamin的赞扬。

作为一名心脏医生，我给你提个建议：如果你觉得Apple Watch很漂亮，那就买一只，不过不要为了健康买它。它不会改善你的健康，甚至有可能给你带来伤害。

我甚至还担心，在筛选健康用户之时可能存在问题。

我的确承认，早期监测是一个很棒的主意，对于心房颤动（AF）来说尤其如此。AF会增加中风风险，许多人患有AF，但是毫不知情。我们的确已经找到有效的方法治疗，比如用药物阻止凝血（叫做抗凝药），它能降低AF患者中风的风险及其它风险，比如高血压、糖尿病。

要筛选AF患者，我们必须认识一点：绝大多数人都没有AF，但是大多人的心率会有正常颤动，它和AF高度相似。例如，良性早搏会导致心率不规律。

正因如此，ECG精准度是一个问题。最近，我曾与人合作写过一篇文章，刊发在JAMA-Internal Medicine，我们评估了医疗级十二导ECG AF筛选报告，它比Apple Watch使用的一导ECG更精准。

想用一个ECG正确识别没有AF的人，准确率可以达到90%左右。听起来不错，但是即使只有10%的时间误报，说心率不规律，将它看成AF，也会影响很多人，因为有无数人很快就会购买新Apple Watch。

为了让大家更好理解，我们假设会有100万人拥有新Apple Watch。据我们所知，会有1%的人患有AF，约为1万人，另外99万不会有。如果手表误报率达到10%，意味着有10万人患有AF。相差真大。

将这么多人的错误报告发给医生，真是灾难。除了让人焦虑，增加成本，还会带来其它一些问题，有的医生会简单告诉用户，他们可以放心，还有一些医生会让他们检查。所有医疗干预都是有风险的，许多人会受到不必要测试、各种流程的折磨。

对AF理解不深，这是心率筛选的另一个障碍。几十年来，虽然大家一直在研究，但是医生仍然未能达成一致，AF是什么原因引起的？如何治疗？大家各执己见。

2017年，哈佛研究人员发表一篇论文，说医学界对AF理解存在冲突。他们评估34份报告，涉及成千上万的AF病人，这些人未能及时服用抗凝药，及时治疗，病人中风的概率千差万别，也就是说我们通过AF诊断并不能真正知道中风的风险。

即使Apple Watch诊断某人真的患有AF，我们也不能保证治疗利大于弊。当患者受到多种因素影响时，比如高血压、糖尿病、年纪太大，抗凝血药的确可以降低中风风险，但是这些病人一般是在医生办公室用EGC诊断出来的，之所以诊断，是因为他们出现相关症状。

我担心，Apple Watch可能会发现许多人患上短期AF，或者AF出现在更年轻的人身人，风险并不大。因为这些人中风风险很小，如果服用抗凝药物，不太可能起到相应效果。但是抗凝药物会增加出血风险。

事实就是，预防性健康很复杂，远不只是用手表侦测心律不规律那么简单。当你想让健康的人更健康时，总是会存在风险，可能会让他们更糟糕。

作者简介：

John Mandrola，他是Baptist Health Louisville的心脏生理学家。

 编译组出品。