医疗2018：各就各位
编者按：本文来自微信公众号“健康智汇”（ID：jkzh001），作者 健康智汇。36氪经授权转载。
前几天翻朋友圈，一个哥们说终于决定报舞蹈班。他对舞蹈是真爱，几年前曾做过相关的创业项目，不过如今已经成为医疗领域出色的投行专家，经手了几个在业内颇具影响力的融资和并购案子。两年前，他从上海奔波千里来参加我婚礼的时候，还只是个行业新手。
他的快速成长应该是得益于这几年医疗行业的迅猛发展。几乎所有人都认为医疗是朝阳产业，各路资本和优秀人才不断涌入，投资并购的数量和数额都
那个“按下时钟的人”，就是在2018年正式挂牌成立的国家医疗保障局。
连年增长，成就了一批创业者，也成就了专业的医疗投行。
细数之下，身边好几位朋友这几年在医疗领域的创业都小有成绩，所属领域更是媒体、诊所、基因、AI等各不相同。想来，这个历史时期的医疗大变革正在身边近距离的发生，也颇有种奇妙的感觉。
如果把这个历史时期的刻度拉长，2018年颇有点儿承前启后的意思。想象医疗格局是一盘大棋，棋盘、棋子、对弈双方棋手都已经就位，有一个人在2018年按下了比赛开始的时钟。一切关乎未来的走势，便从此刻开始。
那个“按下时钟的人”，就是在2018年正式挂牌成立的国家医疗保障局。
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如果评选2018年医疗领域最有影响力的事件，我想我肯定会把票投给“国家医疗保障局正式挂牌成立”。
过去几天，国家医疗保障局已经充分展示了自己的强大实力。一招“带量采购”兵不血刃斩杀医药上市公司3000亿市值，迅速在整个医药行业和资本市场建立起了自己的威信和基本共识：玩法变了！
围绕这次国家医疗保障局的小试牛刀，目前的讨论仍然集中在对医药企业的影响。但深想一步，这个影响必将最终传导到医疗机构。
在医改开始后很长一段时间，公立医院的垄断地位迟迟没有改善。无论是药企、医保甚至卫生主管部门，都奈何不了这些医疗巨无霸。但国家医疗保障局带量采购若真能够彻底消除销售费用，将医院的隐形经济来源釜底抽薪，公立医院的彻底变革也许真的为时不远了。
国家医疗保障局从成立时起就被视为“超级买方”，其终极目标非常明确就是建立起针对卖方医疗机构的强势话语权。说得更直接一点，就是冲着目前主导医疗市场的“超级卖方”公立医院来的。
公立医院是掌握我们国家最核心医疗资源的人，改变它当然意味着改变未来。当然，实现这个目标恐怕还需要一定的时间，但从2018年开始，超级买方和超级卖方这场决战就算是正式拉开了序幕。
些许有些意外的是，序幕阶段给了国家医疗保障局最强有力支持的人是一个叫文牧野的年轻导演。电影《我不是药神》在全国引发的讨论震动朝野，降低药价也随之获得了不可撼动的正当性。
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更愿意感谢文牧野的，也许还有全国各地的保险销售。当癌症在2018年三番五次成为笼罩全社会的阴影时，商业健康险可能已经取得了历史上最好的销售业绩。商业保险从未像今天这样，受到如此追捧。
但保险行业的精英们最向往的事情已经不是卖更多保险，而是能够掌管人们的生老病死。
陈东升和马明哲无疑是这个行业里走得最远的两个人。经过近十年的努力，泰康的医养社区已经在全国十几个核心城市落地；而平安则在2018年成功把第一家互联网医疗服务公司送上了IPO。
走得最远意味着烧钱最狠。社会办医的艰难在于，烧钱只是最好解决的问题。由于准入门槛高、优质医疗资源难以获取，社会办医长期孱弱，主体都是小规模的专科医院，综合医院凤毛麟角，更不用说教学科研能力。正规军的孱弱给了旁门左道的“莆田系”猖獗的机会，整个社会办医行业，包括守规矩的莆田系医院，迄今都在为此还债。
不过企业医院改制的红利，几年间便催生了华润、北大、新里程等三家床位超万张的以综合医院为主的医院集团。尤其是行动最早的华润医疗，不仅凭借过人的远见和行动力成功完成了公立三甲医院的改制，而且借壳凤凰医疗实现港股上市。
按照计划，国企医院改制要求在2018年底完成。整个过程可能还要再延续2-3年，但企业医院改制将就此逐渐进入收关阶段。所有人都清楚，真正的考验将从此开始。买下来的医院不是自己的，管得好的医院才是自己的。
2018年，曾经带领华润医疗把三甲医院管好的冯唐回来了。他执掌的中信资本医疗基金领投了北京地区最大的非公医院集团世纪康瑞，继续他在中国实现有质量、有服务、有规模医疗的追求。
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跟冯唐一样出身协和的于莺，是医疗圈近年颇为活跃的大V。于莺在过去一年里的两次职业变动，都引起了广泛关注。2017年底，于莺离开美中宜和创办自己的连锁诊所，仅一年后就把刚刚创办的诊所卖给了快速扩张中的企鹅杏仁。
借助微博快速积攒起来的人气，于莺成为当年最早一批在“自由执业”感召下有条件开始体制外探索的医生。但综合这些年所谓“医生集团”的实践看来，体制外的生存颇为艰难。
曾经通过媒体积攒起来的个人影响力，并不必然转化为创业之后的品牌和业绩。尤其是体制外缺乏让医生最大限度发挥才能的优质平台，所有走出体制的医生最后都不得不面对实体医疗机构的建设和运营。这不是不可以，只是并非所有医生都擅长。
于莺加盟的企鹅杏仁正在进行一项从未有过的疯狂尝试。
这家因腾讯直接投资入股而声名鹊起的连锁诊所集团，寄希望于借助资本的力量短期内在全国范围的重点地区布局数量庞大的诊所服务网络。这在惯于烧钱的互联网医疗领域也是独树一帜。
互联网医疗在2018年遇到了行业发展的分水岭。随着互联网诊疗相关管理办法的出台，主管部门正式给行业划下了一条“红线”。但我们反而看到了更为活跃的互联网公司，尤其是健康科普正在成为新的流量聚集地。
丁香医生凭借一篇健康科普文章直接KO上市公司莎普爱思，一举奠定了自己的江湖地位，也凸显了健康科普的商业价值和社会价值。而多年稳坐社交网络头号流量入口的腾讯，也在2018年推出了专事健康科普的腾讯医典，并明确将科普资讯平台作为自己医疗方向的三个核心能力之一。
尤其值得注意的是，医美领域的互联网公司已经开始正面对垒BAT。
2018年9月，新氧完成E轮融资。新氧在医美行业的主要竞争对手已经不是同一层面的创业公司，而是市值3000亿的美团点评和背靠“阿里爸爸”并已经在2018年实现扭亏的阿里健康。
人工智能依旧是互联网医疗公司最响亮的口号之一。虽然医疗AI在2018年没有明显突破，Watson神话的破灭进一步加深了人们对前景的担忧，但全球科技巨头的加持仍旧清楚的表明，人工智能是未来大势所趋。
除了腾讯觅影外，推想科技、若水医疗、汇医慧影等创业公司都在持续深耕医疗AI。
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关于人工智能，人们颇为纠结。一方面希望它能够辅助人类提高工作效率，另一方面又忧虑机器抢了人类的饭碗。重点是，没有人知道这两者的边界究竟在哪儿。
在医疗AI的应用领域同样存在着类似的纠结，人们一方面看好医疗AI的前景，是因为它能够减轻重复劳动、提高医生工作效率，但另一方面描述的应用场景又多是在基层弥补医生能力的不足。这个纠结很危险，因为很有可能导致一些在基层没用而大医院又不愿意买单的产品出现。
无论是提升工作效率、解放大医院的医生，还是用算法整合知识、提高基层医生的能力，本质上都是着眼于中国优质医生资源短缺的问题。优质医生短缺不仅造成了整个医疗服务体系结构的失衡，也长久制约着社会办医的发展。
美年健康今年曝光出来的医生资质问题，背后所折射出的仍旧医疗人才匮乏的困境。这不禁让人们产生了一个更长远的担忧，没有足够多好医生支撑的健康产业增长能够持续多久。
与人才匮乏这种趋势性困境同时表现出来的，还是围绕非营利性医疗机构的制度性困境。2018年初，康宁医院A股IPO被否，背后资本投资非营利性医疗机构的困境清晰可见。产生这个制度性困境的根本原因，是确立了营利与非营利的制度差别，但却没有确立两者的市场定位差别。
2018年，比假医生更恶劣的是假疫苗。年底，长生生物正式退市让这场疫苗事件暂时告一段落。高层以雷霆万钧之势处理此事，自然体现了保障药品安全的决心。
但放眼望去，提升国内医药企业整体水平仍是漫长的过程。
免疫疗法获得诺贝尔奖进一步确认了这种癌症治疗的大方向，中国药企更是对这类抗癌新药的研发表现出了超高的热情，登记在册的PD-1临床试验数量仅次于美国。但缺乏判断力、缺乏自主创新能力，却是医学专家对这波热潮的总体评价。甚至有人担心，这会不会是有一个共享单车。
比免疫疗法稍早两年火起来的新技术是基因检测，而号称“基因界腾讯”的华大基因也成功上市，市值一度近千亿。但2018年，华大基因股价腰斩腰斩再腰斩。很多人甚至开始怀疑，我们在基因这个前沿技术领域是不是又走回了体力劳动的老路。
然而临近年末，中国基因技术却震动的全球科学界。一个叫贺建奎的商人擅自用基因编辑技术“改造”了两个婴儿，而且这两个婴儿还出生了。于是48小时之内，全国人民便清楚的了解滥用基因技术所带来的灾难性后果。
几个星期之后，这件事也慢慢消停了。人们逐渐沉浸在跨年的情绪里，按下去的医疗大棋局的时钟开始大步向前。与回忆过去的温情相比，展望未来总显得更加刺激。
一年前，柯洁输给了alphago，宣告了人类在棋盘上对机器的最后抵抗以失败告终。而中国医疗由超级买方以挑战者身份发起的这盘棋，究竟是已经预定了结局，还是会有一个超乎所有人意料的未来？
